Pregunta 159 · MIR 2023 — Diabetes tipo 2 con obesidad grave: elección de antidiabético

Por qué es la correcta y por qué no las otras

DM2 mal controlada (HbA1c 7,6 %) con metformina y obesidad grado III (IMC 41,3). Se busca el fármaco que mejor baje glucemia y peso. Los arGLP-1 son los antidiabéticos con mayor pérdida ponderal (semaglutida semanal: 5-15 % del peso). Actúan por saciedad central y enlentecimiento del vaciamiento gástrico. Además tienen beneficio cardiovascular demostrado. Semaglutida a dosis altas (2,4 mg) está aprobada específicamente para tratar la obesidad. Con IMC >40 también habría que plantear cirugía bariátrica/metabólica, pero entre las opciones el mejor fármaco para el peso es semaglutida.

Por qué no las otras

• 1. Pioglitazona, una glitazona. Mejora la resistencia insulínica, pero aumenta el peso y produce retención hídrica, edemas, riesgo de IC y fracturas. Contraindicada en esta paciente obesa.
• 2. Empagliflozina, un iSGLT2. Produce pérdida de peso modesta (2-3 kg) por glucosuria. De elección si predomina la IC o la ERC, pero pierde peso mucho menos que un arGLP-1.
• 4. Alogliptina, un iDPP-4. Tiene efecto neutro sobre el peso y potencia hipoglucemiante moderada. Es útil en ancianos frágiles por su bajo riesgo de hipoglucemia, pero no trata la obesidad.

Clave para el MIR: DM2 con obesidad: el antidiabético que más peso hace perder es el arGLP-1 (semaglutida). Los iSGLT2 bajan algo de peso, los iDPP-4 son neutros y glitazonas, sulfonilureas e insulina lo aumentan.