Pregunta 101 · MIR 2020 — Macroprolactinomas: tratamiento médico de elección

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La dopamina es el principal inhibidor fisiológico de la secreción de prolactina. Actúa sobre receptores D2 del lactotropo. Por eso los agonistas D2 (cabergolina de elección, bromocriptina) son el tratamiento de primera línea de los prolactinomas, también de los macroprolactinomas, incluso con afectación visual. Normalizan la PRL en la mayoría de pacientes, reducen el tamaño tumoral y, al corregir el hipogonadismo hipogonadotropo inducido por la hiperprolactinemia, restauran la función gonadal y la fertilidad. La cirugía transesfenoidal queda para la resistencia o intolerancia a estos fármacos, la apoplejía con deterioro neurológico o la fístula de LCR.

Por qué no las otras

• 1. ISRS: antidepresivos que, si acaso, pueden elevar levemente la prolactina por vía serotoninérgica. No tienen efecto antitumoral sobre el lactotropo.
• 3. Análogos de somatostatina (octreótido, lanreótido): tratamiento médico de la acromegalia, los TSHomas y los tumores neuroendocrinos. Apenas actúan sobre los prolactinomas.
• 4. Antagonistas V2 (tolvaptán): bloquean la acción de la ADH en el túbulo colector. Se usan en el SIADH con hiponatremia y en la poliquistosis renal, no en los adenomas hipofisarios.

Clave para el MIR: Prolactinoma, sea micro o macro: el tratamiento de primera línea es médico con agonistas dopaminérgicos D2, siendo la cabergolina de elección; la cirugía se reserva para resistencia o intolerancia.