Pregunta 93 · MIR 2019 — Hiperparatiroidismo primario con litiasis renal: conducta

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El HPTP «asintomático» se opera si cumple algún criterio quirúrgico. Los más preguntados son: calcio >1 mg/dL sobre el límite alto, edad <50 años y osteoporosis (T-score ≤ -2,5 o fractura vertebral). También cuentan el FG <60 mL/min, la hipercalciuria >400 mg/24 h y la nefrolitiasis o nefrocalcinosis, aunque sea silente en imagen. Esta paciente tiene calcemia de 12 mg/dL (>1 mg/dL sobre ~10,5) y litiasis renal en la ecografía: cumple dos criterios. La indicación es la paratiroidectomía. Las pruebas de imagen (MIBI-SPECT, ecografía cervical) no sirven para diagnosticar, que es bioquímico. Se usan para localizar el adenoma y permitir una cirugía mínimamente invasiva.

Por qué no las otras

• 1. Seguimiento anual con cinacalcet. Es la alternativa para pacientes con indicación quirúrgica que no pueden o no quieren operarse. No sustituye a la cirugía, que es curativa, en una paciente operable.
• 2. Balance calcio-fósforo en orina. No cambia la decisión, porque la litiasis ya es indicación quirúrgica. La calciuria sí es útil para descartar hipercalcemia hipocalciúrica familiar si hay duda diagnóstica.
• 3. Aclaramiento de creatinina y revisión al año. Es el seguimiento del HPTP asintomático sin criterios quirúrgicos. Aquí ya hay dos criterios, así que esperar no procede.

Clave para el MIR: HPTP asintomático: se opera si calcio >1 mg/dL sobre el límite alto, edad <50, osteoporosis/fractura, FG <60, hipercalciuria o litiasis. La gammagrafía MIBI localiza, no diagnostica.