Pregunta 155 · MIR 2026 — Colitis ulcerosa extensa: vigilancia del cáncer colorrectal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La vigilancia del CCR en EII empieza a los 8 años del inicio de los síntomas en colitis ulcerosa extensa o izquierda (y en Crohn con más de un tercio de colon afecto). Se hace con cromoendoscopia con biopsias dirigidas, la técnica de elección por su mayor detección de displasia. El intervalo depende del riesgo (guías ECCO/BSG). Riesgo bajo, con remisión endoscópica, sin displasia, sin CEP y sin familiares con CCR: cada 5 años. Riesgo intermedio, con inflamación leve, pólipos postinflamatorios o familiar de primer grado con CCR ≥50 años: cada 2-3 años. Riesgo alto, con CEP, displasia previa, estenosis, inflamación moderada-grave o familiar <50 años: anual. Este paciente lleva 10 años de evolución y es de bajo riesgo, así que encaja en 3-5 años.

Por qué no las otras

• 1. Esperar a los 20 años de evolución. Es falso: el riesgo de CCR aumenta ya a partir de los 8-10 años, y por eso la vigilancia empieza a los 8 años del inicio de los síntomas.
• 3. Vigilar solo si hay antecedentes familiares de CCR. La colitis extensa ya es indicación por sí misma. Los antecedentes familiares solo acortan el intervalo (2-3 años o anual, según la edad del familiar).
• 4. Biopsias aleatorias en lugar de cromoendoscopia. Es al revés: la cromoendoscopia con biopsias dirigidas ha desplazado a las biopsias aleatorias seriadas. Estas se reservan para colonoscopia de luz blanca sin alta definición o para pacientes con CEP.

Clave para el MIR: CU extensa/izquierda: vigilancia desde los 8 años de síntomas con cromoendoscopia y biopsias dirigidas; intervalo según riesgo (5, 2-3 o 1 año); la CEP obliga a colonoscopia anual desde el diagnóstico.