Pregunta 3 · MIR 2022 — Masa en cabeza de páncreas: diagnóstico anatomopatológico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Anciana con ictericia indolora/epigastralgia, astenia y anorexia y masa sólida mal delimitada en cabeza pancreática con dilatación biliar: clínica típica de adenocarcinoma ductal. En la macro se ve una masa sólida, blanquecina, firme e infiltrante, sin quistes. En la micro hay glándulas atípicas irregulares, anguladas, dispersas en un estroma desmoplásico denso, el sello del adenocarcinoma ductal. La IHQ lo confirma. CK7+ indica origen ductal pancreatobiliar. CK20 y CDX2 negativas descartan el origen intestinal. Sinaptofisina negativa excluye tumor neuroendocrino y tripsina negativa excluye carcinoma de células acinares. El contacto focal con la VMS sin afectar otros vasos lo hace resecable o borderline, de ahí la cirugía.

Por qué no las otras

• 2. Cistadenoma seroso: tumor benigno, típico de mujer mayor, microquístico en «panal» con cicatriz central calcificada y células claras ricas en glucógeno. Aquí la lesión es sólida e infiltrante con desmoplasia.
• 3. Neoplasia mucinosa quística: lesión quística, casi exclusiva de mujeres de mediana edad, en cuerpo-cola, con estroma de tipo ovárico. No encaja con una masa sólida cefálica en una paciente de 81 años.
• 4. Pancreatitis autoinmune IgG4: puede simular un tumor con ictericia, pero la histología muestra infiltrado linfoplasmocitario, fibrosis estoriforme y flebitis obliterante, no glándulas neoplásicas infiltrando un estroma desmoplásico.

Clave para el MIR: Masa sólida en cabeza pancreática con ictericia, glándulas atípicas en estroma desmoplásico y CK7+/CK20−: adenocarcinoma ductal. Las lesiones quísticas (serosa, mucinosa) tienen otra macro y otra edad o localización.