Pregunta 87 · MIR 2018 — Cáncer de páncreas: factores de riesgo, diagnóstico y genética

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Nota de revisión (oct. 2026): pregunta discutida. La plantilla oficial dio por buena la 4, tomada del texto de Harrison sobre p16/CDKN2A. Muchas fuentes actuales (Robbins, secuenciación genómica) señalan la mutación de KRAS como la alteración global más frecuente (>90%). p16 sería el supresor tumoral más frecuentemente inactivado. En el examen, la 4 era la menos mala.

El adenocarcinoma ductal de páncreas acumula varias alteraciones genéticas: KRAS (más del 90%), CDKN2A/p16 (alrededor del 95%), TP53 (50-75%) y SMAD4/DPC4 (alrededor del 55%). La inactivación de p16, sobre todo por deleción homocigota, es la alteración de gen supresor más frecuente. Harrison la presenta como la alteración genética detectada con más frecuencia. Las otras tres opciones contienen errores claros: un factor de riesgo equivocado, la técnica de imagen mal descrita y una exigencia diagnóstica que no se aplica. Por exclusión y por contenido, la 4 es la correcta.

Por qué no las otras

• 1. Factores de riesgo: tabaco y obesidad sí lo son. El error es la pancreatitis aguda: el factor de riesgo es la pancreatitis crónica, junto a la DM de larga evolución y las formas hereditarias.
• 2. TC helicoidal sin contraste: es una contradicción. La prueba de elección es la TC multidetector con contraste IV en doble fase (arterial y portal). Sin contraste no se valoran la lesión ni la afectación vascular.
• 3. Biopsia preoperatoria obligatoria: no lo es. Si la imagen es típica y el tumor resecable, se opera sin histología previa. La confirmación por PAAF guiada por USE es necesaria antes de la neoadyuvancia o si el tumor es irresecable.

Clave para el MIR: Cáncer de páncreas: KRAS y p16/CDKN2A son las alteraciones más frecuentes. Diagnóstico con TC con contraste en doble fase. El factor de riesgo es la pancreatitis crónica. No se exige biopsia si es resecable.