Pregunta 85 · MIR 2018 — Úlceras yeyunales y anemia ferropénica: entidad asociada

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Ante anemia ferropénica de origen oscuro con gastroscopia e ileocolonoscopia normales, la cápsula explora el intestino delgado. Las úlceras aisladas en yeyuno son típicas de la yeyunoileítis ulcerativa, una complicación del esprúe celíaco refractario (sobre todo tipo II, con linfocitos intraepiteliales aberrantes). Es la enfermedad del listado que de forma característica produce úlceras en el delgado. Además, la yeyunoileítis ulcerativa se considera precursora del linfoma T asociado a enteropatía (EATL). En un celíaco que no responde a la dieta sin gluten o empeora, hay que pensar en esta complicación y en el linfoma, y la cápsula es útil para localizarlos.

Por qué no las otras

• 1. Enfermedad de Whipple (Tropheryma whipplei): da vellosidades engrosadas, linfangiectasia y mucosa blanquecina-amarillenta con macrófagos PAS+. No es típico que produzca úlceras. Sospéchala en varón mayor con artralgias, diarrea y clínica neurológica.
• 2. Neumatosis quística intestinal: son quistes gaseosos en la pared intestinal. Se ven como nódulos submucosos o burbujas, no como úlceras. Suele ser hallazgo incidental o secundaria a EPOC, isquemia o fármacos.
• 4. Enteritis eosinofílica: infiltrado eosinofílico con eosinofilia periférica y clínica según la capa afectada (mucosa, muscular o serosa con ascitis). Endoscópicamente da edema y eritema; las úlceras aisladas yeyunales no son su lesión típica.

Clave para el MIR: Celíaco que no responde a dieta sin gluten y tiene úlceras yeyunales: yeyunoileítis ulcerativa del esprúe refractario, antesala del linfoma T asociado a enteropatía.