Pregunta 81 · MIR 2018 — Diabetes tipo 1 con vómitos y restos alimentarios: prueba diagnóstica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

DM1 de más de 20 años de evolución, con probable neuropatía autonómica. Presenta náuseas, vómitos alimentarios, distensión y pérdida de peso. La gastroscopia descarta obstrucción mecánica (no hay estenosis pilórica ni lesión duodenal), pero muestra restos alimentarios en ayunas. Todo apunta a gastroparesia diabética. Para confirmarla hay que demostrar un retraso objetivo del vaciamiento sin obstrucción. La prueba de referencia es la gammagrafía de vaciamiento gástrico con comida sólida marcada con Tc-99m. Se considera diagnóstica una retención mayor del 10% a las 4 horas. Es la prueba que confirma el diagnóstico y cuantifica la gravedad.

Por qué no las otras

• 1. Ecografía abdominal: útil en patología biliar, hepática o masas, pero no mide la función motora gástrica. No confirma ni descarta gastroparesia.
• 2. Manometría esofágica: estudia trastornos motores del esófago, como la acalasia. Aquí el esófago es normal y el problema está en el vaciamiento del estómago.
• 3. TC abdominal: sirve para descartar obstrucción mecánica, masas o compresión extrínseca. Con la endoscopia normal no aporta el dato funcional que se necesita. Sería útil ante sospecha de obstrucción distal o neoplasia.

Clave para el MIR: Diabético de larga evolución con vómitos y restos alimentarios sin obstrucción en endoscopia: gastroparesia. Se confirma con gammagrafía de vaciamiento gástrico tras descartar antes la causa mecánica.