Pregunta 79 · MIR 2018 — Colitis ulcerosa: factores de riesgo de cáncer colorrectal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la colitis ulcerosa el riesgo de cáncer colorrectal depende de cuánto tiempo, cuánto colon y cuánta inflamación hay. Hay que añadir dos factores de riesgo: los antecedentes familiares de CCR y la colangitis esclerosante primaria (CEP). La pregunta juega con la confusión entre CEP y cirrosis biliar primaria (hoy colangitis biliar primaria). La CEP sí se asocia a la CU y multiplica el riesgo de neoplasia. Obliga incluso a hacer colonoscopias anuales desde el diagnóstico. La CBP es una enfermedad autoinmune de conductos biliares pequeños, típica de mujeres de mediana edad con AMA positivos. No se asocia a la EII ni aumenta el riesgo de CCR.

Por qué no las otras

• 1. Tiempo de evolución: es el factor clásico. El riesgo empieza a aumentar a los 8-10 años de enfermedad. Por eso el cribado endoscópico se inicia a los 8 años del inicio de los síntomas.
• 2. Afectación extensa (pancolitis): el riesgo es máximo en la pancolitis e intermedio en la colitis izquierda. La proctitis aislada apenas eleva el riesgo respecto a la población general.
• 4. Antecedentes familiares de CCR: aumentan el riesgo de neoplasia en la CU, sobre todo si el familiar de primer grado tenía menos de 50 años. Justifican intensificar la vigilancia endoscópica.

Clave para el MIR: Riesgo de CCR en CU: tiempo de evolución, extensión, inflamación activa, antecedentes familiares y colangitis esclerosante primaria (no la biliar primaria). La CEP obliga a colonoscopia anual desde el diagnóstico.