Pregunta 5 · MIR 2018 — Esofagitis eosinofílica: diagnóstico endoscópico e histológico

Especialidad: Digestivo · Del examen MIR 2018 (convocatoria 2017/18, examen del 10 de febrero de 2018) · Preguntas MIR de Digestivo 2018

Enunciado

Pregunta vinculada a la imagen nº5

Carlos tiene 31 años y es la tercera vez que acude este año a urgencias por presentar episodios de impactación esofágica tras la ingesta de carne que han precisado de su extracción por endoscopia oral. Como antecedentes cabe reseñar que presenta asma bronquial y es alérgico a los frutos secos. Señale la respuesta verdadera en base a los hallazgos esofágicos encontrados en una nueva endoscopia oral:

  1. La imagen corresponde a la tráquea, el endoscopista ha entrado a la vía respiratoria.
  2. La sospecha diagnóstica debería confirmarse con histología tomando biopsias de esófago distal y proximal.
  3. Si el paciente refiere dolor torácico la imagen es diagnóstica de espasmo esofágico difuso.
  4. La imagen corresponde a una acalasia.

Enunciado: Pregunta 5 · MIR 2018 — Esofagitis eosinofílica: diagnóstico endoscópico e histológico

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Señale la respuesta verdadera en base a los hallazgos esofágicos encontrados en una nueva endoscopia oral:

Respuesta correcta: 2. La sospecha diagnóstica debería confirmarse con histología tomando biopsias de esófago distal y proximal.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Varón joven, atópico (asma, alergia alimentaria), con impactaciones alimentarias de repetición: es el perfil típico de esofagitis eosinofílica. En la imagen se ven anillos concéntricos a lo largo de todo el esófago ("traquealización"), con surcos longitudinales sutiles y puntos blanquecinos (microabscesos de eosinófilos). El aspecto endoscópico orienta, pero no es diagnóstico: hace falta histología con ≥15 eosinófilos por campo de gran aumento. La enfermedad es parcheada, así que deben tomarse múltiples biopsias (al menos 6) de esófago distal y proximal para no perder rendimiento diagnóstico. Por eso la opción 2 es la verdadera.

Por qué no las otras

  • 1. Que sea la tráquea. Los anillos recuerdan a los cartílagos traqueales (de ahí "traquealización"), pero la mucosa es esofágica. Además, la tráquea tiene una membrana posterior lisa sin anillos y su mucosa es distinta.
  • 3. Espasmo esofágico difuso. Es un trastorno motor que se diagnostica por manometría (contracciones prematuras), no por endoscopia. En el tránsito baritado puede dar el esófago en sacacorchos, no anillos fijos.
  • 4. Acalasia. Da disfagia progresiva a sólidos y líquidos, con esófago dilatado, restos alimentarios y cardias cerrado. Se diagnostica por manometría. Aquí la luz no está dilatada y hay anillos mucosos.

Clave para el MIR: Joven atópico con impactaciones de repetición y esófago anillado: esofagitis eosinofílica. Se confirma con biopsias múltiples, proximales y distales (≥15 eosinófilos/CGA).

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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