Pregunta 39 · MIR 2015 — Enfermedad por reflujo gastroesofágico: síntomas y esofagitis

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la ERGE los síntomas no predicen la lesión endoscópica. Hay pacientes con pirosis intensa y diaria y una mucosa normal: es la ERGE no erosiva, que es la forma más frecuente. Y hay otros con esofagitis grave o Barrett que apenas tienen síntomas, en parte porque el epitelio metaplásico es menos sensible al ácido. Por eso la intensidad y la frecuencia de la pirosis se relacionan poco con la presencia y el grado de esofagitis. Tampoco sirven para decidir a quién hacer endoscopia. Esta se indica por signos de alarma, por mala respuesta al tratamiento o por factores de riesgo de Barrett.

Por qué no las otras

• 2. Que la mayoría tenga esofagitis es falso: alrededor del 60-70% de los pacientes con ERGE tienen endoscopia normal (ERGE no erosiva). La esofagitis erosiva es la minoría.
• 3. Que los IBP no superen al placebo en curar la esofagitis es falso: son el tratamiento más eficaz para cicatrizarla, con curación del 80-90% a las 8 semanas, muy por encima del placebo y de los anti-H2.
• 4. La secuencia displasia de bajo grado, alto grado y carcinoma es correcta, pero el Barrett progresa a adenocarcinoma, no a carcinoma escamoso. El escamoso se asocia a tabaco, alcohol, acalasia o cáusticos.
• 5. La vigilancia endoscópica del Barrett se recomienda, pero no existen ensayos que demuestren de forma inequívoca que reduzca la mortalidad. La evidencia es observacional y el cribado poblacional no está indicado.

Clave para el MIR: En la ERGE los síntomas no se correlacionan con la lesión endoscópica: la mayoría tiene endoscopia normal. El Barrett degenera a adenocarcinoma y los IBP curan la esofagitis.