Pregunta 43 · MIR 2015 — Cirrótico con encefalopatía y ascitis: exploración urgente

Especialidad: Digestivo · Del examen MIR 2015 (convocatoria 2014/15) · Preguntas MIR de Digestivo 2015

Enunciado

43. Hombre de 66 años de edad, diagnosticado previamente de cirrosis hepática de etiología alcohólica, que es traído al servicio de Urgencias por aumento del perímetro abdominal y desorientación temporo-espacial. En la exploración física se constata la existencia de ascitis y de «flapping tremor» o asterixis. ¿Cuál de las siguientes exploraciones debe realizarse con carácter urgente?

  1. Una tomografía computarizada craneal para descartar un accidente cerebro-vascular.
  2. Una ecografía abdominal para confirmar la presencia de ascitis.
  3. Una paracentesis exploradora para descartar una peritonitis bacteriana espontánea.
  4. Un electroencefalograma para confirmar la existencia de encefalopatía hepática.
  5. Una tomografía computarizada abdominal para descartar un carcinoma hepatocelular.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

¿Cuál de las siguientes exploraciones debe realizarse con carácter urgente?

Respuesta correcta: 3. Una paracentesis exploradora para descartar una peritonitis bacteriana espontánea.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Cirrótico con ascitis que se descompensa con encefalopatía hepática. Ante cualquier descompensación (encefalopatía, HDA, deterioro renal, fiebre, dolor abdominal) en un paciente con ascitis hay que hacer paracentesis diagnóstica urgente. La PBE es frecuente, a menudo paucisintomática y puede ser el desencadenante de la EH. El diagnóstico es sencillo: PMN ≥250/mm3 en líquido ascítico. Además se inocula en frascos de hemocultivo. Si se confirma, se inicia cefalosporina de 3.ª generación (cefotaxima) y albúmina IV, lo que reduce el riesgo de insuficiencia renal y la mortalidad. Ninguna otra prueba de la lista cambia el manejo inmediato.

Por qué no las otras

  • 1. TC craneal para descartar ACV. La asterixis con desorientación en un cirrótico orienta a EH, no a focalidad. Se pediría ante focalidad neurológica, TCE o mala respuesta al tratamiento.
  • 2. Ecografía para confirmar la ascitis. Ya está demostrada clínicamente y no cambia la conducta urgente. Es útil si hay dudas exploratorias o para guiar la punción.
  • 4. EEG para confirmar EH. El diagnóstico de encefalopatía es clínico (desorientación + asterixis). El EEG es inespecífico y no aporta nada en urgencias.
  • 5. TC abdominal para descartar CHC. El cribado del hepatocarcinoma es programado (ecografía semestral), no urgente. Se valoraría en el seguimiento o ante una descompensación sin otra causa.

Clave para el MIR: Cirrótico con ascitis que ingresa o se descompensa (EH, HDA, fiebre, fallo renal): paracentesis diagnóstica urgente; PMN ≥250/mm3 = PBE → cefotaxima + albúmina.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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