Pregunta 83 · MIR 2014 — Colitis ulcerosa grave corticorrefractaria: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un brote grave de CU corticorrefractario. Se define así cuando no hay respuesta tras unos 3-7 días de corticoides IV a dosis plenas. Antes de indicar cirugía hay que intentar un tratamiento de rescate médico. Las dos opciones son la ciclosporina IV (2 mg/kg/día) y el infliximab, con eficacia similar. Si el rescate falla en 4-7 días, o aparecen complicaciones (megacolon tóxico, perforación, hemorragia masiva), se hace la colectomía. Entre las opciones, la única pauta de rescate correcta es la ciclosporina IV.

Por qué no las otras

• 1. Colectomía subtotal urgente con reservorio diferido. Es la técnica adecuada en la CU grave, pero se indica si fracasa el rescate con ciclosporina o infliximab, o si hay complicaciones (megacolon tóxico, perforación, hemorragia masiva).
• 2. Azatioprina. Tarda 3-4 meses en hacer efecto, así que no sirve en el brote agudo. Se usa como mantenimiento en la corticodependencia o tras el rescate con ciclosporina.
• 3. Mesalazina oral más corticoide tópico. Es el tratamiento del brote leve-moderado. No tiene papel como rescate en un brote grave que no responde a corticoides sistémicos.

Clave para el MIR: CU grave sin respuesta a corticoides IV tras 3-7 días: rescate con ciclosporina IV o infliximab. Si fracasa o hay complicaciones, colectomía subtotal urgente.