Pregunta 85 · MIR 2014 — Disfagia con anillos esofágicos: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es el típico de la esofagitis eosinofílica. Encaja el varón joven, a menudo atópico, con disfagia de larga evolución e impactaciones alimentarias repetidas, y sin pirosis llamativa. En la endoscopia se ven anillos concéntricos que dan el aspecto de esófago traquealizado o felinizado. Pueden acompañarse de surcos longitudinales, exudados blanquecinos y estenosis. A veces la mucosa parece casi normal. El diagnóstico se confirma con biopsias: ≥15 eosinófilos por campo de gran aumento. El tratamiento de primera línea son los IBP, los corticoides deglutidos (budesonida, fluticasona) o la dieta de eliminación. Si hay estenosis, se recurre a la dilatación.

Por qué no las otras

• 1. Esofagitis herpética: se da en inmunodeprimidos y causa odinofagia intensa. En la endoscopia hay úlceras pequeñas, superficiales y en sacabocados, con vesículas. Por biopsia se ven células multinucleadas con inclusiones intranucleares. No produce anillos.
• 3. Esofagitis candidiásica: es la infecciosa más frecuente y aparece en inmunodeprimidos, diabéticos o tras corticoides inhalados o antibióticos. Cursa con odinofagia y placas blanquecinas adheridas sobre mucosa eritematosa, no con anillos.
• 4. Esofagitis por CMV: es propia del VIH avanzado y de trasplantados. Produce úlceras grandes, profundas y lineales en el esófago distal, con inclusiones intranucleares e intracitoplasmáticas en la biopsia. Tampoco forma anillos.
• 5. Adenocarcinoma de esófago: afecta a varones mayores con ERGE crónica y Barrett. Da disfagia progresiva, primero a sólidos, con pérdida de peso, y en la endoscopia se ve una masa o estenosis irregular, no anillos con mucosa normal.

Clave para el MIR: Joven atópico con impactaciones alimentarias y esófago traquealizado: esofagitis eosinofílica. Se confirma con biopsia (≥15 eosinófilos/CGA) y se trata con IBP, corticoides deglutidos o dieta.