Pregunta 87 · MIR 2014 — Anemia ferropénica con endoscopias normales: estudio

Especialidad: Digestivo · Del examen MIR 2014 (convocatoria 2013/14) · Preguntas MIR de Digestivo 2014

Enunciado

Mujer de 65 años de edad con antecedentes de dolores articulares en tratamiento con antiinflamatorios, que es remitida a estudio por presentar anemia. En los estudios complementarios presenta hematíes 3.164.000, Hto. 32%, Hb 11 g/dl, VCM 69 fl, Leucocitos 7800, Plaquetas 370.000, PCR 0,29 mg/dl, Fe 20 ng/ml, Ferritina 18 ng/ml, Glucosa 105 mg/dl, GOT, GPT, GGT, F. Alcalina, Bilirrubina total, Colesterol, Creatinina, Calcio y Fósforo normales. Ac. Antitransglutaminasa y Ac antigliadina negativos. Gastroscopia: hernia de hiato de 3 cm, resto sin alteraciones. Colonoscopia: hasta ciego, aislados divertículos en sigma. Tránsito intestinal sin alteraciones. Ecografía de abdomen sin alteraciones. ¿Cuál de las exploraciones que se enumeran a continuación le parece más adecuada para completar el estudio?

  1. Biopsia de yeyuno.
  2. Arteriografía.
  3. Cápsula endoscópica.
  4. Radioisótopos.
  5. RM pélvica.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Mujer de 65 años de edad con antecedentes de dolores articulares en tratamiento con antiinflamatorios, que es remitida a estudio por presentar anemia. En los estudios complementarios presenta hematíes 3.164.000, Hto. 32%, Hb 11 g/dl, VCM 69 fl, Leucocitos 7800, Plaquetas 370.000, PCR 0,29 mg/dl, Fe 20 ng/ml, Ferritina 18 ng/ml, Glucosa 105 mg/dl, GOT, GPT, GGT, F. Alcalina, Bilirrubina total, Colesterol, Creatinina, Calcio y Fósforo normales. Ac. Antitransglutaminasa y Ac antigliadina negativos. Gastroscopia: hernia de hiato de 3 cm, resto sin alteraciones. Colonoscopia: hasta ciego, aislados divertículos en sigma. Tránsito intestinal sin alteraciones. Ecografía de abdomen sin alteraciones. ¿Cuál de las exploraciones que se enumeran a continuación le parece más adecuada para completar el estudio?

Respuesta correcta: 3. Cápsula endoscópica.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una anemia ferropénica (VCM 69, ferritina 18) en una mujer posmenopáusica que toma AINE. Toca buscar pérdidas digestivas. La gastroscopia y la colonoscopia completa hasta ciego no muestran lesión responsable. Una hernia de hiato pequeña sin erosiones de Cameron y unos divertículos aislados no explican el cuadro. La serología celíaca es negativa. Es, por tanto, una hemorragia digestiva oculta de origen oscuro, y la fuente más probable está en el intestino delgado: enteropatía por AINE (erosiones, úlceras, diafragmas) o angiodisplasias. La cápsula endoscópica es la exploración de elección: tiene el mayor rendimiento diagnóstico, explora todo el delgado y no es invasiva. Después, si hace falta, enteroscopia para biopsiar o tratar.

Por qué no las otras

  • 1. Biopsia de yeyuno: sirve para confirmar enfermedad celíaca, que aquí es poco probable por los anticuerpos negativos. Además se obtiene por endoscopia y no explora sangrados focales del delgado.
  • 2. Arteriografía: requiere sangrado activo de al menos 0,5-1 ml/min. Solo es útil en la hemorragia digestiva aguda grave o para embolizar, no en una pérdida oculta crónica con anemia leve.
  • 4. RM pélvica: no estudia el tubo digestivo como origen de la ferropenia. Tampoco hay datos ginecológicos ni pélvicos que la justifiquen.

Clave para el MIR: Anemia ferropénica con gastroscopia y colonoscopia normales = hemorragia de origen oscuro. Siguiente paso: cápsula endoscópica para estudiar el intestino delgado (AINE, angiodisplasias).

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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