Pregunta 199 · MIR 2024 — Psoriasis: histología, genética y tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La histología de la psoriasis es un clásico del MIR. Hay hiperproliferación epidérmica con acantosis regular y crestas interpapilares elongadas "en palillo de tambor". La maduración es acelerada, de ahí la paraqueratosis (núcleos retenidos en la capa córnea) con hiperqueratosis y la hipogranulosis (pérdida de la capa granulosa). En la dermis papilar se ven capilares dilatados y tortuosos, que explican el signo de Auspitz. Los neutrófilos migran a la epidermis y forman los microabscesos de Munro (capa córnea) y las pústulas espongiformes de Kogoj (estrato espinoso). La opción enumera exactamente este cuadro, así que es la correcta.

Por qué no las otras

• 1. Fenómeno de Koebner: es la aparición de lesiones psoriásicas en zonas de traumatismo cutáneo. Indica actividad e isomorfismo, no comorbilidad. Las asociaciones metabólicas y articulares (síndrome metabólico, artritis psoriásica) son un concepto distinto.
• 2. Corticoides orales en la psoriasis palmoplantar: están contraindicados por el rebote al retirarlos, que puede desencadenar una psoriasis pustulosa o eritrodérmica. En palmoplantar se usan acitretina, metotrexato, ciclosporina, PUVA o biológicos.
• 3. Psoriasis con herencia autosómica recesiva: la primera parte (enfermedad crónica inmunomediada con desencadenantes ambientales) es cierta. El error es la herencia: es poligénica/multifactorial, con fuerte asociación a HLA-Cw6, no mendeliana recesiva.

Clave para el MIR: Histología psoriásica: acantosis regular con crestas elongadas, paraqueratosis, hipogranulosis, capilares dilatados y neutrófilos intraepidérmicos (Munro y Kogoj). Nunca corticoides sistémicos: rebote pustuloso.