Pregunta 205 · MIR 2024 — Onicomicosis subungueal distal: tratamiento farmacológico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Onicomicosis distal-lateral de una sola uña, sin afectar la matriz: se puede empezar con tratamiento tópico (amorolfina o ciclopirox). Si fracasa o hay resistencia, se pasa a tratamiento oral. La terbinafina 250 mg/día 12 semanas es de elección para dermatofitos en uñas de pies. El itraconazol es la alternativa válida, en pauta continua de 200 mg/día durante 12 semanas en uñas de pies o en pulsos (400 mg/día una semana al mes, 3-4 pulsos). La opción describe una pauta correcta y reconocida para casos que no responden al tópico.

Por qué no las otras

• 1. Amorolfina 5% en laca. Se aplica 1-2 veces por semana, pero durante 6 meses en manos y 9-12 meses en pies. Tres meses son insuficientes para que la uña crezca sana.
• 2. Afectación de matriz con tópico prolongado. Si se afecta la matriz, el tópico no es suficiente y hay que dar tratamiento oral. Prolongar la pauta tópica a 6-9 meses no resuelve el problema.
• 3. Griseofulvina. Hoy está desplazada en la onicomicosis por su baja eficacia y por exigir tratamientos de muchos meses. Su uso actual es la tiña capitis infantil. En uñas, la oral de elección es la terbinafina.

Clave para el MIR: Onicomicosis leve sin matriz: tópico (amorolfina/ciclopirox) durante 6-12 meses. Si afecta a la matriz o fracasa el tópico: terbinafina oral de elección; itraconazol como alternativa. La griseofulvina queda para la tiña capitis.