Pregunta 107 · MIR 2025 — Complicación tras embolectomía aorto-ilíaca: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Un émbolo en la bifurcación aorto-ilíaca (émbolo en silla de montar) deja isquémica una gran masa muscular: ambas extremidades inferiores. Al revascularizar, la sangre lava los productos acumulados en el músculo necrosado: potasio, mioglobina, ácido láctico, CPK y radicales libres. El resultado es el síndrome de reperfusión (mionefropático-metabólico):

• acidosis metabólica;
• hiperpotasemia con riesgo de arritmias;
• hipotensión por vasodilatación y depresión miocárdica;
• mioglobinuria que precipita en los túbulos y produce fracaso renal agudo.

La clave temporal es que el cuadro aparece tras la embolectomía, y que se acompaña de afectación sistémica. Se previene con hidratación intensa, alcalinización de la orina y vigilancia del potasio. Puede asociar síndrome compartimental, que obliga a fasciotomía.

Por qué no las otras

• 1. Trombosis arterial recurrente: daría reaparición de la isquemia (dolor, palidez, ausencia de pulsos). No explica por sí misma la mioglobinuria ni la hipotensión tras restablecer el flujo.
• 3. Necrosis muscular: es el sustrato del cuadro, pero solo como hallazgo local. El conjunto sistémico post-revascularización (hipotensión, mioglobinuria, insuficiencia renal) define el síndrome de reperfusión, que es el diagnóstico global.
• 4. Neuropatía isquémica: produce déficit sensitivo-motor en la extremidad, a veces secuela permanente de la isquemia. No causa mioglobinuria, hipotensión ni fallo renal.

Clave para el MIR: Isquemia extensa (émbolo aorto-ilíaco) + revascularización tardía → síndrome de reperfusión: hiperpotasemia, acidosis, mioglobinuria e insuficiencia renal. Prevenir con hidratación, alcalinización y vigilar el síndrome compartimental.