Pregunta 123 · MIR 2025 — Carcinoma medular de tiroides: tratamiento quirúrgico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El carcinoma medular deriva de las células C parafoliculares. No capta yodo ni depende de TSH, así que no hay radioyodo ni supresión hormonal que lo rescate: la cirugía es el único tratamiento curativo. Es multicéntrico con frecuencia, sobre todo en formas hereditarias (RET, MEN 2), y da metástasis ganglionares precoces. Por eso el estándar es la tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar del compartimento central, ampliado al lateral si hay ganglios afectos, como en este estadio III. Antes de operar hay que descartar feocromocitoma (MEN 2A/2B). El seguimiento se hace con calcitonina y CEA.

Por qué no las otras

• 1. Tiroidectomía subtotal: deja tejido tiroideo con posibles focos tumorales, dado que el medular es frecuentemente multicéntrico. Además no trata los ganglios afectos. No tiene papel en el carcinoma tiroideo.
• 2. Hemitiroidectomía derecha: insuficiente en el medular por la multicentricidad y la afectación ganglionar. Solo se plantea en carcinomas diferenciados papilares/foliculares pequeños (1-4 cm), sin extensión ni ganglios.
• 4. Quimioterapia exclusiva: el medular es quimiorresistente. En enfermedad avanzada irresecable o metastásica progresiva se usan inhibidores de tirosina cinasa (vandetanib, cabozantinib, selpercatinib si RET), no QT clásica.

Clave para el MIR: Carcinoma medular: no capta yodo ni depende de TSH; tratamiento = tiroidectomía total + vaciamiento central (± lateral). Descartar antes feocromocitoma y seguir con calcitonina/CEA.