Pregunta 133 · MIR 2023 — Colelitiasis con vía biliar dilatada: exploración previa

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente con colelitiasis, FA elevada y vía biliar dilatada (1 cm), pero sin colangitis, ictericia franca ni coledocolitiasis visualizada en la ecografía. Es una sospecha intermedia de coledocolitiasis. Antes de la colecistectomía hay que confirmarla o descartarla con una prueba no invasiva y muy sensible. La colangio-RM cumple: no tiene morbilidad, no usa radiación y dibuja bien toda la vía biliar. Si detecta cálculos, se hace CPRE terapéutica previa o durante la cirugía. Si es negativa, se opera directamente. Así se evita someter a riesgo de pancreatitis o perforación a pacientes que quizá no tengan cálculos en el colédoco.

Por qué no las otras

• 1. La CPRE es invasiva, con riesgo de pancreatitis, sangrado y perforación. Se reserva para el tratamiento cuando la sospecha es alta (cálculo visto en eco, colangitis) o tras confirmar la coledocolitiasis con otra prueba.
• 2. La ecoendoscopia es muy sensible para cálculos pequeños distales, pero es invasiva y requiere sedación. Es alternativa a la colangio-RM si esta no es concluyente o está contraindicada (marcapasos).
• 3. La colangiografía transparietohepática es invasiva. Se usa sobre todo en obstrucciones altas o hiliares, o cuando la CPRE falla o no es posible (anatomía alterada), y suele ser terapéutica (drenaje).

Clave para el MIR: Ante sospecha intermedia de coledocolitiasis (FA alta, colédoco dilatado sin cálculo visible), primero colangio-RM o ecoendoscopia; la CPRE se reserva para la sospecha alta o confirmada, con fin terapéutico.