Pregunta 13 · MIR 2020 — Dolor en fosa ilíaca en paciente anticoagulada: TC

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La TC sin contraste muestra una masa ovalada, hiperdensa y heterogénea en la pared abdominal anterior izquierda. Está dentro del músculo recto, por delante del peritoneo, y desplaza las asas sin contener gas ni intestino. Se ven niveles de densidad distintos, típicos de sangre en distintas fases. Encaja con el contexto: anciana anticoagulada con INR 5, dolor localizado en hipogastrio y FII y anemización (Hb 8,7). Es el cuadro clásico del hematoma de la vaina de los rectos. Aparece más en mujeres mayores y tras tos o esfuerzo. Por debajo de la línea arcuata la vaina posterior no existe, así que el hematoma puede extenderse a la pelvis. El manejo suele ser conservador: revertir la anticoagulación y transfundir si hace falta. Si hay inestabilidad, embolización.

Por qué no las otras

• 1. Hernia complicada de pared: se vería un saco con asas intestinales o grasa y gas atravesando un defecto de la pared. Aquí la masa es sólida/hemática, sin contenido intestinal, e intramuscular.
• 2. Seroma postquirúrgico: colección hipodensa, homogénea, de densidad agua, en una paciente con cirugía previa. No hay antecedente quirúrgico y la lesión es hiperdensa, con anemización.
• 3. Absceso del recto: colección hipodensa con realce periférico en anillo, a veces con gas, y con fiebre y leucocitosis. Aquí no hay clínica infecciosa; sí anticoagulación excesiva y caída de Hb.

Clave para el MIR: Dolor abdominal con masa en pared y anemización en un paciente anticoagulado (INR alto) es hematoma de la vaina de los rectos; la TC muestra una colección hiperdensa intramuscular.