Pregunta 3 · MIR 2016 — Estructura nerviosa identificada tras tiroidectomía total

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Tras una tiroidectomía total, el lecho del lóbulo extirpado deja a la vista el surco traqueoesofágico. Ahí discurre el nervio laríngeo recurrente (NLR), que asciende hasta entrar en la laringe por detrás de la articulación cricotiroidea, junto al ligamento de Berry. En la imagen la pinza señala una estructura fina, blanquecina y longitudinal, profunda en el lecho tiroideo y medial, junto a la tráquea. Es el nervio que el cirujano identifica y preserva de forma sistemática. Su lesión unilateral causa disfonía por parálisis de cuerda vocal. La bilateral puede producir estridor y obstrucción de la vía aérea. Al acabar la intervención se comprueba su integridad. Por localización y contexto, es el NLR.

Por qué no las otras

• 1. Conducto torácico: desemboca en el confluente yugulosubclavio izquierdo, lateral y más bajo, fuera del lecho tiroideo. Se lesiona en vaciamientos cervicales laterales izquierdos (quilorragia), no en la tiroidectomía.
• 3. Nervio vago: va dentro de la vaina carotídea, entre carótida y yugular interna, lateral al tiroides. No queda expuesto en el lecho tras una tiroidectomía estándar; sí aparece en disecciones laterales o carotídeas.
• 4. Nervio laríngeo superior: su rama externa acompaña al pedículo tiroideo superior y se lesiona al ligar el polo superior (voz débil, pérdida de tonos agudos). No discurre por el surco traqueoesofágico.

Clave para el MIR: En la tiroidectomía, la estructura que se ve en el surco traqueoesofágico y se preserva sistemáticamente es el nervio laríngeo recurrente; el laríngeo superior se relaciona con el polo superior.