Pregunta 23 · MIR 2016 — Nivel hidroaéreo en hemitórax derecho: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La radiografía muestra un nivel hidroaéreo horizontal enorme que ocupa todo el hemitórax inferior derecho y cruza la línea media. Por encima del nivel se ve el pulmón comprimido. Por debajo hay contenido de densidad heterogénea, con gas y aspecto de vísceras abdominales (estómago, asas). Es decir, contenido abdominal dentro del tórax, lo que corresponde a una hernia diafragmática. La de Bochdalek es posterolateral, por defecto del cierre pleuroperitoneal. Es la más frecuente y la que puede dar hernias voluminosas. En el adulto se manifiesta de forma insidiosa con disnea, dolor pleurítico e hipoventilación basal, sin fiebre. Encaja con esta paciente.

Por qué no las otras

• 1. Tumor broncogénico: daría una masa o nódulo de densidad sólida, atelectasia o derrame. No produce un gran nivel hidroaéreo con contenido visceral abdominal en el tórax.
• 3. Absceso pulmonar: es una cavidad redondeada de paredes gruesas con nivel hidroaéreo de tamaño limitado, dentro del parénquima. Cursa con fiebre, tos y expectoración pútrida, que aquí no hay.
• 4. Neumopericardio: se ve como una banda de aire que rodea la silueta cardiaca, delimitando el pericardio. Suele aparecer tras traumatismo o procedimiento. No da un nivel hidroaéreo basal masivo.

Clave para el MIR: Nivel hidroaéreo enorme en base pulmonar con asas o vísceras en el tórax y clínica insidiosa en adulto: hernia diafragmática, típicamente de Bochdalek (posterolateral). La de Morgagni es anterior y paraesternal.