Pregunta 67 · MIR 2016 — Abdomen agudo: aproximación diagnóstica

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El abdomen agudo es un diagnóstico clínico. La anamnesis (inicio, localización, migración e irradiación del dolor, síntomas asociados, antecedentes) y la exploración física (defensa, rebote, Blumberg, Murphy, ruidos, tacto rectal, orificios herniarios) orientan el diagnóstico. También deciden la necesidad de cirugía urgente, por ejemplo ante una peritonitis difusa. Además, indican qué prueba complementaria pedir e interpretan su resultado. Ni la analítica ni la imagen sustituyen a la valoración clínica, que debe repetirse de forma seriada. Por eso sigue siendo el pilar de la evaluación, aunque la TC haya mejorado mucho la precisión diagnóstica.

Por qué no las otras

• 2. Hemograma con leucocitosis y desviación izquierda: apoya un proceso inflamatorio, pero es inespecífico. Puede ser normal en fases precoces o en ancianos e inmunodeprimidos. Complementa, no decide.
• 3. Ecografía abdominal: muy útil en patología biliar, ginecológica, en niños y embarazadas. Pero es operador-dependiente y se pide según la sospecha clínica previa, no la sustituye.
• 4. TC abdominal: la prueba de imagen más rentable en el abdomen agudo del adulto con diagnóstico dudoso. Aun así, su indicación e interpretación dependen de la clínica, y no debe retrasar una cirugía clínicamente indicada.

Clave para el MIR: En abdomen agudo manda la clínica: anamnesis y exploración física, repetidas de forma seriada, guían el diagnóstico y la indicación quirúrgica. Las pruebas complementarias solo confirman y matizan.