Pregunta 13 · MIR 2025 — Taquicardia regular de QRS estrecho: diagnóstico en el ECG

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una taquicardia regular de QRS estrecho a unos 125 lpm. Los tonos son rítmicos y en el trazado los RR son constantes. En II, III y aVF la línea de base no es isoeléctrica. Se ve la ondulación continua en dientes de sierra (ondas F negativas en inferiores), con actividad auricular a unos 250-300 lpm. Eso indica un flutter típico común, antihorario y dependiente del istmo cavotricuspídeo, con conducción 2:1. Una FC fija cercana a 150 lpm o algo menos en un anciano, con QRS estrecho y regular, debe hacerte buscar ondas F. Además, una onda F suele quedar escondida en el QRS o en la onda T.

Por qué no las otras

• 1. Fibrilación auricular: da un ritmo irregularmente irregular, sin ondas P y con ondas f finas y caóticas. Aquí el RR es regular, la auscultación es rítmica y las ondas son organizadas en sierra.
• 3. Infarto agudo de miocardio: no hay dolor torácico ni elevación del ST con distribución coronaria. La aparente alteración inferior es la ondulación de las ondas F, no un ascenso del ST.
• 4. Taquicardia ventricular: cursa con QRS ancho (>120 ms) y disociación AV. Este QRS es estrecho, así que el origen es supraventricular.

Clave para el MIR: Taquicardia regular de QRS estrecho a unos 150 lpm (o algo menos): busca dientes de sierra negativos en II, III y aVF. Es flutter auricular típico con conducción 2:1.