Pregunta 97 · MIR 2025 — Hallazgos de la comunicación interauricular evolucionada

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En la CIA el shunt es izquierda-derecha a nivel auricular. El volumen extra pasa por AD, VD y circulación pulmonar, y vuelve a la AI. El VI no recibe sobrecarga de volumen: la sangre que llega a la AI se escapa en parte hacia la AD antes de entrar en él. Por eso el VI es normal o incluso pequeño. La CIA evolucionada da sobrecarga de cavidades derechas: dilatación de AD y VD, hiperaflujo pulmonar y, en el ECG, BRD con eje derecho (ostium secundum) e hipertrofia de VD. La HVI orienta a lesiones con sobrecarga izquierda (CIV, DAP) o de presión (estenosis aórtica, coartación, HTA).

Por qué no las otras

• 1. Soplo mesosistólico: típico de la CIA. No lo genera el defecto, sino el hiperaflujo por la válvula pulmonar (estenosis pulmonar relativa), en el 2.º EIC izquierdo, con desdoblamiento fijo del 2R.
• 2. Cardiomegalia en la Rx: esperable por dilatación de AD y VD, con arco pulmonar prominente y plétora vascular pulmonar. Cuanto más evolucionada la CIA, más evidente.
• 3. BRD en el ECG: hallazgo casi constante en la CIA ostium secundum, por sobrecarga de volumen del VD, con eje derecho. Si el eje es izquierdo, piensa en ostium primum.

Clave para el MIR: CIA = sobrecarga de volumen de cavidades derechas (AD, VD, pulmonar): BRD, desdoblamiento fijo del 2R y soplo sistólico pulmonar. El VI no se sobrecarga; la HVI sugiere CIV, DAP u obstrucción izquierda.