Pregunta 125 · MIR 2023 — Síndrome de Paget-Schroetter: diagnóstico

Especialidad: Cardiología · Del examen MIR 2023 (convocatoria 2022/23, examen del 21 de enero de 2023) · Preguntas MIR de Cardiología 2023

Enunciado

125. Mujer de 43 años, nadadora profesional, sin antecedentes de interés, que refiere hinchazón y pesadez de brazo derecho de 72 horas de evolución. En la exploración destaca edema de miembro superior derecho con presencia de venas dilatadas en región pectoral. En relación con el enfoque diagnóstico, señale la respuesta INCORRECTA:

  1. El eco-Doppler color es de gran valor como primera prueba diagnóstica.
  2. Debe realizarse una radiografía simple de tórax para detectar anomalías óseas.
  3. La angio-TC permite el diagnóstico de confirmación.
  4. Debe realizarse una flebografía para confirmar la presencia de trombosis venosa axilo-subclavia.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

125. Mujer de 43 años, nadadora profesional, sin antecedentes de interés, que refiere hinchazón y pesadez de brazo derecho de 72 horas de evolución. En la exploración destaca edema de miembro superior derecho con presencia de venas dilatadas en región pectoral. En relación con el enfoque diagnóstico, señale la respuesta INCORRECTA:

Respuesta correcta: 4. Debe realizarse una flebografía para confirmar la presencia de trombosis venosa axilo-subclavia.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Mujer joven, deportista con movimientos repetidos del brazo por encima de la cabeza, que debuta con edema y circulación colateral pectoral: síndrome de Paget-Schroetter, una trombosis de esfuerzo axilo-subclavia por compresión venosa en el desfiladero torácico. El diagnóstico es no invasivo. Se empieza por eco-Doppler y se confirma con angio-TC o angio-RM si hace falta. La flebografía es el antiguo gold standard. Hoy no es obligatoria para confirmar la trombosis. Se reserva para cuando se planifica trombólisis dirigida por catéter, que es diagnóstica y terapéutica en el mismo acto. Por eso decir que «debe realizarse» para confirmar es la afirmación incorrecta.

Por qué no las otras

  • 1. Eco-Doppler color como primera prueba: correcto. Es accesible, no invasivo y muy sensible para la trombosis axilar. Puede costar visualizar la subclavia por detrás de la clavícula, pero sigue siendo la prueba inicial.
  • 2. Radiografía de tórax: correcto. Busca causas óseas de compresión del desfiladero torácico, como la costilla cervical, la apófisis transversa C7 larga o un callo de fractura clavicular.
  • 3. Angio-TC: correcto. Confirma la trombosis, valora su extensión y muestra la anatomía compresiva del desfiladero. Es útil cuando el Doppler no es concluyente.

Clave para el MIR: Paget-Schroetter (trombosis de esfuerzo axilo-subclavia): eco-Doppler inicial, Rx tórax para costilla cervical y angio-TC/RM para confirmar. La flebografía solo acompaña a la trombólisis con catéter.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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