Pregunta 1 · MIR 2018 — Trastorno de la conducción en el ECG con síncope

Por qué es la correcta y por qué no las otras

En V1-V2 el QRS es ancho y predominantemente positivo (R ancha), con onda S terminal en I y aVL: patrón de BRD. En el plano frontal, II, III y aVF son negativos (rS/QS profundos) y I y aVL positivos. Eso da un eje izquierdo extremo (más allá de -45º), que define el hemibloqueo anterior izquierdo. Es un bloqueo bifascicular en un paciente con miocardiopatía y síncopes, y hace sospechar un BAV paroxístico. Si el estudio electrofisiológico muestra HV prolongado, está indicado el marcapasos.

Por qué no las otras

• 1. BRD con hemibloqueo posterior: exigiría eje derecho (>+90º), con I negativa y II, III y aVF positivas. Aquí ocurre lo contrario: inferiores negativas y eje izquierdo.
• 3. BRI completo: QRS ancho negativo en V1 (QS/rS) y R ancha mellada en I, aVL y V6. Aquí V1 es positivo, típico de BRD.
• 4. BRD aislado: el eje sería normal. La desviación izquierda extrema con inferiores negativas añade un HAI, y el trastorno es bifascicular, no monofascicular.

Clave para el MIR: V1 positivo con QRS ancho indica BRD; si además II, III y aVF son negativas con eje izquierdo extremo, hay HAI. Bifascicular con síncope obliga a descartar BAV paroxístico (EEF/marcapasos).