Pregunta 199 · MIR 2023 — Inhalación de humo en incendio: diagnóstico y tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Incendio en recinto cerrado con combustión de plásticos (poliuretano, nailon, PVC) libera CO y ácido cianhídrico. Cefalea, náuseas, vómitos y somnolencia son la clínica típica de hipoxia tisular por CO, y el cianuro la agrava. El tratamiento inicial es soporte, O2 al 100 % con mascarilla reservorio, que acorta la vida media de la COHb y no debe esperar a la gasometría. Si hay sospecha de cianuro (alteración neurológica, inestabilidad, lactato >8 mmol/L) se da hidroxocobalamina 5 g IV en 15 min. Esta forma cianocobalamina, que se elimina por orina. Es el antídoto de elección en humo porque no empeora el transporte de O2, a diferencia de los nitritos.

Por qué no las otras

• 1. Cloro: gas irritante de piscinas y lejía mezclada con ácidos. Da tos, broncoespasmo e irritación ocular más que clínica neurológica. Ahí sí se plantea el bicarbonato nebulizado.
• 2. Vapores nitrosos: silos agrícolas y soldadura. Causan edema pulmonar tardío y bronquiolitis obliterante, no un cuadro neurológico agudo en un incendio de plásticos.
• 4. Organofosforados por absorción cutánea: dan síndrome colinérgico (miosis, sialorrea, bradicardia, broncorrea), que se trata con atropina y pralidoxima. No encaja con la inhalación de humo.

Clave para el MIR: Humo de incendio cerrado, sobre todo de plásticos, equivale a CO más cianuro: O2 al 100 % inmediato e hidroxocobalamina 5 g IV si hay sospecha de cianuro (lactato alto, coma, shock).