Pregunta 109 · MIR 2022 — Sedación del paciente crítico ventilado

Especialidad: Anestesia y urgencias · Del examen MIR 2022 (convocatoria 2021/22, examen del 22 de enero de 2022) · Preguntas MIR de Anestesia y urgencias 2022

Enunciado

Respecto a la sedación del paciente crítico en ventilación mecánica en la UCI ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

  1. Los bloqueantes neuromusculares están indicados cuando el paciente presenta asincronías, independientemente del grado de analgesia y sedación.
  2. Se prefieren los sedantes no benzodiacepínicos debido a que las benzodiacepinas se relacionan con peor resultado clínico.
  3. La interrupción diaria de la sedación no acorta el tiempo de ventilación mecánica ni la estancia en UCI.
  4. El paracetamol es el principal agente farmacológico para lograr una adecuada analgesia en los pacientes intubados y ventilados mecánicamente.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Respecto a la sedación del paciente crítico en ventilación mecánica en la UCI ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

Respuesta correcta: 2. Se prefieren los sedantes no benzodiacepínicos debido a que las benzodiacepinas se relacionan con peor resultado clínico.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Las guías PADIS (SCCM 2018) recomiendan en el paciente crítico ventilado propofol o dexmedetomidina antes que benzodiacepinas (midazolam). Las BZD se acumulan y prolongan la sedación, sobre todo en infusión continua y con insuficiencia renal o hepática. Además son un factor de riesgo independiente de delirium. Todo ello alarga la ventilación mecánica y la estancia en UCI. Por eso se asocian a peor resultado clínico. El enfoque actual es analgesia primero (analgosedación con opioides), sedación ligera (RASS 0 a -2) con agentes no BZD y retirada precoz. Así se reducen los días de VM y el delirium.

Por qué no las otras

  • 1. Bloqueantes neuromusculares ante asincronías. Antes hay que optimizar analgesia, sedación y ajustes del ventilador. Paralizar sin sedación profunda causa awareness. Se reservan para SDRA grave o asincronía refractaria.
  • 3. Interrupción diaria de la sedación. Es falso: los estudios de Kress y el ensayo ABC (combinada con prueba de respiración espontánea) demostraron que acorta la VM y la estancia en UCI.
  • 4. Paracetamol como analgésico principal. Es solo un coadyuvante para ahorrar opioides. Los opioides IV (fentanilo, remifentanilo, morfina) son la base de la analgesia en el paciente intubado.

Clave para el MIR: Sedación en UCI: analgesia primero con opioides, sedación ligera con propofol o dexmedetomidina, evitar BZD (más delirium y VM) e interrupción diaria de la sedación.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

‹ Pregunta 108 · MIR 2022 · Fisiopatología cerebral en el TCE grave · Pregunta 197 · MIR 2022 · Síndrome de distrés respiratorio agudo: etiología y características ›

Más preguntas MIR de Anestesia y urgencias

El examen completo · MIR 2022 (convocatoria 2021/22, examen del 22 de enero de 2022)