Pregunta 195 · MIR 2023 — Intoxicación por paracetamol: actitud en urgencias

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Ingesta de paracetamol de hace 12 h con niveles por encima de la línea de tratamiento en el nomograma de Rumack-Matthew: hay que iniciar N-acetilcisteína (NAC) ya. La NAC regenera el glutatión y es máximamente eficaz en las primeras 8-10 h, pero sigue siendo útil aunque se pase ese plazo. Las pruebas hepáticas y la coagulación normales no tranquilizan. La necrosis hepática aparece a las 24-72 h, así que una analítica normal a las 12 h es lo esperable. La duración no es fija: la pauta estándar (unas 21 h) se prolonga mientras persista paracetamol detectable o haya alteración de transaminasas, INR o función renal. Se suspende cuando estos parámetros se normalizan.

Por qué no las otras

• 1. Observar y repetir niveles en 4 h. Retrasa un antídoto cuya eficacia cae con el tiempo, en una paciente que ya está en rango tóxico. Repetir niveles sirve en ingestas recientes (menos de 4 h), no para decidir aquí.
• 2. NAC durante 12 h fijas. El tratamiento es correcto, pero la duración no. La pauta estándar dura unas 21 h y no se suspende sin comprobar antes que no queda paracetamol y que el hígado y el riñón están bien.
• 3. Observar y repetir niveles, pruebas hepáticas y coagulación. La analítica normal a las 12 h no excluye hepatotoxicidad, que es tardía. Con niveles tóxicos esperar no tiene sentido: se trata de inmediato.

Clave para el MIR: Paracetamolemia sobre la línea del nomograma: NAC inmediata, aunque la analítica sea normal o hayan pasado más de 8 h. Se mantiene según niveles y función hepática y renal.