Pregunta 107 · MIR 2023 — Tetraparesia en paciente crítico ventilado: diagnóstico y manejo

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente crítico en UCI con ventilación mecánica prolongada (y en COVID, casi siempre con corticoides, sedación y a menudo bloqueantes neuromusculares) que desarrolla tetraparesia flácida con hiporreflexia y dificultad para desconectarse del respirador. Es la presentación típica de la debilidad adquirida en UCI: miopatía y/o polineuropatía del enfermo crítico. Son factores de riesgo la sepsis, el fallo multiorgánico, la hiperglucemia, la inmovilidad y los corticoides. No tiene tratamiento específico. El manejo consiste en controlar los factores de riesgo (glucemia, retirar corticoides y relajantes, sedación mínima) y hacer rehabilitación motora y respiratoria precoz e intensiva, que favorece el destete y la recuperación funcional.

Por qué no las otras

• 1. Guillain-Barré: polirradiculopatía aguda ascendente, a menudo postinfecciosa. Aquí el contexto de UCI prolongada orienta a debilidad del crítico. Se sospecharía si la debilidad apareciera antes del ingreso o con disociación albuminocitológica en el LCR.
• 2. Síndrome postCOVID: síntomas persistentes (fatiga, disnea, niebla mental) tras la fase aguda. No explica una tetraparesia hiporrefléxica en un paciente aún ventilado, y la rehabilitación solo respiratoria sería insuficiente.
• 3. Acierta el diagnóstico, pero los corticoides no son tratamiento; al contrario, son factor de riesgo de miopatía del crítico y deben reducirse o retirarse. EMG o biopsia solo si hay dudas diagnósticas.

Clave para el MIR: Tetraparesia flácida hiporrefléxica y destete difícil en paciente de UCI = debilidad adquirida del crítico (miopatía/polineuropatía): sin tratamiento específico; evitar corticoides y relajantes, controlar glucemia y rehabilitar precozmente.