Pregunta 105 · MIR 2023 — Fármacos en intubación de secuencia rápida

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La intubación de secuencia rápida combina un analgésico opioide, un hipnótico y un relajante neuromuscular. Fentanilo, etomidato y rocuronio cubren esas tres funciones y son fármacos de inducción habituales en UCI. La quetiapina es un antipsicótico atípico oral. Su inicio de acción es lento y no existe en presentación IV para inducción. Además, produce hipotensión por bloqueo alfa y alarga el QT. En un paciente intoxicado con una sustancia desconocida, añadirla sería inútil y potencialmente peligroso. Por eso es el único fármaco que no tiene ningún papel en la intubación.

Por qué no las otras

• 2. Rocuronio: relajante neuromuscular no despolarizante de inicio rápido a dosis altas (1,2 mg/kg). Es la alternativa a la succinilcolina en la secuencia rápida y se revierte con sugammadex.
• 3. Etomidato: hipnótico de inducción con gran estabilidad hemodinámica, ideal en pacientes inestables. Su inconveniente es la supresión suprarrenal transitoria, relevante sobre todo en la sepsis.
• 4. Fentanilo: opioide potente de acción rápida. Se usa como analgesia previa a la laringoscopia para atenuar la respuesta simpática a la intubación.

Clave para el MIR: Secuencia rápida de intubación = opioide (fentanilo) + hipnótico (etomidato, propofol, ketamina, midazolam) + relajante (succinilcolina o rocuronio). Los antipsicóticos orales no tienen papel.