Pregunta 173 · MIR 2020 — Inhalación de humo en incendio: antídoto

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Incendio en espacio cerrado con poliuretano (plásticos, espumas, lana, seda): la combustión libera cianuro (HCN) además de CO. El cianuro bloquea la citocromo c oxidasa y produce hipoxia celular con metabolismo anaerobio. Por eso aparece lactato muy alto (>8 mmol/l), el mejor marcador indirecto de intoxicación cianhídrica, junto a clínica neurológica y disnea. La saturación casi normal no descarta nada: el oxígeno llega, pero la célula no puede usarlo. El antídoto de elección es la hidroxicobalamina IV (5 g en adulto), que se une al cianuro y forma cianocobalamina, que se elimina por orina. Se administra de forma empírica, sin esperar niveles, junto con O2 al 100%.

Por qué no las otras

• 1. Oxígeno con Venturi al 50%. Es insuficiente: en el inhalado de humo se da O2 al 100% con mascarilla reservorio. Además, el oxígeno solo no revierte el bloqueo mitocondrial del cianuro; no es el tratamiento específico.
• 3. Cámara hiperbárica. Se reserva para la intoxicación grave por CO (coma, embarazo, COHb muy alta, isquemia). No es el antídoto del cianuro, no está disponible de inmediato y el lactato orienta al cianuro.
• 4. Suero fisiológico a 21 ml/h. Es un ritmo de mantenimiento sin valor terapéutico específico. La sueroterapia del quemado se calcula por superficie quemada (Parkland) y aquí no se describen quemaduras.

Clave para el MIR: Humo de incendio cerrado con plásticos o poliuretano y lactato >8 = cianuro hasta demostrar lo contrario: hidroxicobalamina IV empírica más O2 al 100%.