Pregunta 225 · MIR 2019 — Inhalación de humo con sospecha de cianuro: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La víctima de un incendio en espacio cerrado inhala CO y cianuro (combustión de plásticos, lana, poliuretano). El CO se trata con O2 al 100% a alto flujo. El cianuro bloquea la citocromo oxidasa, frena la respiración mitocondrial y obliga al metabolismo anaerobio. Por eso da acidosis láctica grave (lactato >8-10 mmol/l es muy sugestivo), alteración de conciencia e inestabilidad hemodinámica. Ante esta sospecha se administra hidroxocobalamina IV (5 g en adultos) de forma empírica, sin esperar la cianidemia. Se une al cianuro y forma cianocobalamina, que se elimina por la orina. Es segura: no produce metahemoglobina, a diferencia de los nitritos, que empeorarían el transporte de O2 ya comprometido por la COHb.

Por qué no las otras

• 1. Bicarbonato IV: corrige la cifra de pH pero no la causa, que es el bloqueo mitocondrial por cianuro. La acidosis láctica se resuelve con el antídoto y la oxigenación, no alcalinizando.
• 3. Tiamina: indicada en alcohólicos o desnutridos con riesgo de Wernicke, o en la acidosis láctica por déficit de B1. Nada orienta a ello en un paciente rescatado de un incendio.
• 4. Naloxona: antídoto de los opioides. Sería útil ante coma con miosis y bradipnea por sobredosis, no ante una intoxicación por humo con acidosis láctica.

Clave para el MIR: Incendio en espacio cerrado + bajo nivel de conciencia/inestabilidad + lactato muy alto = intoxicación por cianuro: O2 al 100% + hidroxocobalamina IV empírica.