Pregunta 65 · MIR 2017 — Golpe de calor por ejercicio: manejo

Especialidad: Anestesia y urgencias · Del examen MIR 2017 (convocatoria 2016/17, examen del 28 de enero de 2017) · Preguntas MIR de Anestesia y urgencias 2017

Enunciado

Un hombre de 25 años de edad, militar de profesión, es encontrado en coma con temperatura de 41ºC tras ejercicio físico vigoroso a mediodía un día caluroso. Su presión arterial pese al aporte de 3 litros de cristaloides es de 80 mm de Hg, con oliguria y ascenso de lactato. Su frecuencia cardiaca es de 125 lpm con ECG que muestra una taquicardia supraventricular. En la analítica destaca una actividad de protrombina de 30% e INR de 3. Señale la respuesta verdadera:

  1. La elevación de enzimas musculares es mayor en el golpe de calor clásico que en golpe de calor por ejercicio.
  2. Se debe realizar una punción lumbar para el diagnóstico del cuadro.
  3. Hay que administrar digoxina para control de la frecuencia cardiaca.
  4. Se deben evitar los vasoconstrictores periféricos para el tratamiento de la hipotensión.

Enunciado: Pregunta 65 · MIR 2017 — Golpe de calor por ejercicio: manejo

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Señale la respuesta verdadera:

Respuesta correcta: 4. Se deben evitar los vasoconstrictores periféricos para el tratamiento de la hipotensión.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es un golpe de calor por ejercicio: coma, Tª >40 ºC, esfuerzo en ambiente caluroso, shock, oliguria, lactato alto y coagulopatía. La termorregulación depende de la vasodilatación cutánea para disipar calor. Los vasoconstrictores periféricos (alfa-adrenérgicos como noradrenalina o fenilefrina) cierran la circulación cutánea, impiden perder calor y empeoran la hipertermia. Por eso se deben evitar en la hipotensión. Lo prioritario es el enfriamiento rápido (inmersión en agua fría o evaporación con agua templada y ventiladores) y la expansión de volumen con cristaloides. Si persiste el shock, se prefieren inotrópicos con menos efecto vasoconstrictor (dobutamina, dopamina a dosis bajas) y monitorización hemodinámica.

Por qué no las otras

  • 1. Enzimas musculares mayores en el golpe de calor clásico: es al revés. La rabdomiólisis con CK muy elevada, el FRA y la CID son típicos del golpe de calor por esfuerzo, en jóvenes.
  • 2. Punción lumbar para el diagnóstico: el diagnóstico es clínico (hipertermia >40 ºC, disfunción del SNC y contexto). Además, con un INR de 3 la PL está contraindicada. Solo se plantearía ante una sospecha razonable de meningitis.
  • 3. Digoxina para controlar la FC: la taquicardia es sinusal o supraventricular compensadora, por hipovolemia e hipertermia, y cede al enfriar y reponer volumen. La digoxina aumenta el riesgo de arritmias con alteraciones iónicas.

Clave para el MIR: Golpe de calor: enfriamiento rápido y fluidos. Evitar vasoconstrictores alfa (impiden la vasodilatación cutánea) y antipiréticos (inútiles). La rabdomiólisis y la CID predominan en el golpe de calor por ejercicio.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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