Pregunta 137 · MIR 2014 — Gasometría en intoxicación por opiáceos

Especialidad: Anestesia y urgencias · Del examen MIR 2014 (convocatoria 2013/14) · Preguntas MIR de Anestesia y urgencias 2014

Enunciado

Una mujer de 24 años es encontrada tirada en la calle por unos transeúntes. Al llegar el equipo de emergencias la encontraron con una saturación de oxígeno del 88% respirando aire ambiente y al examen pupilas puntiformes. Se la traslada a la urgencia del hospital más cercano, donde la gasometría arterial basal muestra: pH 7,25, PaCO2 60 mmHg, PaO2 58 mmHg, bicarbonato de 26 mEq/l y exceso de bases de -1. En sangre el sodio es 137 mEq/l y el cloruro 100 mEq/l.

Desde el punto de vista gasométrico la paciente tiene:

  1. Insuficiencia respiratoria parcial.
  2. Acidosis metabólica.
  3. Acidosis respiratoria pura.
  4. Alcalosis respiratoria por falta de cloro.
  5. La gasometría solo puede ser de sangre venosa.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Desde el punto de vista gasométrico la paciente tiene:

Respuesta correcta: 3. Acidosis respiratoria pura.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una intoxicación por opiáceos (pupilas puntiformes) con depresión del centro respiratorio e hipoventilación. El pH de 7,25 indica acidemia, y la PaCO2 de 60 mmHg es elevada y explica el trastorno: acidosis respiratoria. En la acidosis respiratoria aguda, el HCO3 sube unos 1 mEq/l por cada 10 mmHg de PaCO2; lo esperado aquí es unos 26, justo lo que hay, con un EB normal (-1). El anión gap es normal (137 − 100 − 26 = 11), así que no hay acidosis metabólica asociada. El gradiente A-a es normal (PAO2 ≈ 150 − 60/0,8 = 75; 75 − 58 = 17), lo que confirma hipoventilación pura. Por tanto, es una acidosis respiratoria aguda pura.

Por qué no las otras

  • 1. Insuficiencia respiratoria parcial: es hipoxemia con PaCO2 normal o baja. Aquí hay PaO2 < 60 y PaCO2 > 45, es decir, insuficiencia respiratoria global o hipercápnica, típica de la hipoventilación.
  • 2. Acidosis metabólica: exigiría un HCO3 bajo y un EB negativo significativo. Aquí el HCO3 es de 26, el EB de -1 y el anión gap normal. El trastorno lo explica únicamente la CO2.
  • 4. Alcalosis respiratoria: requiere pH alto y PaCO2 baja, justo lo contrario de lo que hay. Además, el cloro es normal. La hipocloremia se asocia a alcalosis metabólica, no respiratoria.
  • 5. Muestra venosa: no encaja. Una PaO2 de 58 es demasiado alta para sangre venosa (habitualmente unos 40) y concuerda con la SatO2 del 88%. La gasometría es arterial y coherente.

Clave para el MIR: Pupilas puntiformes con hipoventilación: acidosis respiratoria aguda pura con insuficiencia respiratoria global y gradiente A-a normal. En la forma aguda, el HCO3 sube solo 1 mEq/l por cada 10 mmHg de PaCO2.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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