Pregunta 203 · MIR 2015 — Circulación colateral tras oclusión de la mesentérica inferior

Especialidad: Anatomía · Del examen MIR 2015 (convocatoria 2014/15) · Preguntas MIR de Anatomía 2015

Enunciado

Revisando la angio-TC de un hombre de 70 años en estudio por aneurisma de aorta abdominal el radiólogo informa de la presencia de una oclusión completa de la arteria mesentérica inferior. El paciente se encuentra completamente asintomático. La oclusión de la arteria mesentérica inferior cursa de manera asintomática en muchas ocasiones ya que el territorio que irriga puede recibir flujo proveniente de:

.

  1. La arteria cólica media.
  2. La arteria gastroduodenal.
  3. La arteria epigástrica inferior izquierda.
  4. La arteria esplénica.
  5. La arteria gastroepiploica.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

La oclusión de la arteria mesentérica inferior cursa de manera asintomática en muchas ocasiones ya que el territorio que irriga puede recibir flujo proveniente de:

Respuesta correcta: 1. La arteria cólica media.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La AMI irriga el colon izquierdo, el sigma y el recto superior. Su oclusión suele ser asintomática porque existe una circulación colateral entre la AMS y la AMI a través de la arcada marginal de Drummond y del arco de Riolano (arteria mesentérica serpenteante). Ambos conectan la arteria cólica media (rama de la AMS) con la cólica izquierda (rama de la AMI). Por eso, al ocluirse la AMI, el colon izquierdo se rellena de forma retrógrada desde la cólica media. La zona más vulnerable es el ángulo esplénico (punto de Griffiths), territorio frontera entre ambas. En la cirugía del AAA, la AMI se liga a menudo por este motivo sin consecuencias.

Por qué no las otras

  • 2. Arteria gastroduodenal: rama de la hepática común (tronco celíaco). Conecta el tronco celíaco con la AMS a través de las pancreaticoduodenales, no con el territorio de la AMI.
  • 3. Arteria epigástrica inferior: rama de la ilíaca externa que irriga la pared abdominal anterior. Se anastomosa con la epigástrica superior (mamaria interna), útil en la oclusión aortoilíaca, no en la de la AMI.
  • 4. Arteria esplénica: rama del tronco celíaco que irriga bazo, páncreas y estómago (gástricas cortas, gastroepiploica izquierda). No aporta flujo directo al colon izquierdo.
  • 5. Arteria gastroepiploica: recorre la curvatura mayor gástrica y une ramas de la gastroduodenal y de la esplénica. Es una colateral intragástrica del tronco celíaco, ajena al colon.

Clave para el MIR: La AMI se suple desde la AMS vía cólica media mediante la arcada de Drummond y el arco de Riolano; el ángulo esplénico (Griffiths) es la zona más sensible a la isquemia.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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