Pregunta 37 · MIR 2014 — Inervación sensitiva del primer dedo del pie

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El dermatoma L5 desciende por la cara anterolateral de la pierna y cubre el dorso del pie y el primer dedo (y el primer espacio interdigital). Por eso, en una radiculopatía L5 por hernia discal L4-L5 el paciente refiere dolor y parestesias que llegan al dedo gordo. Además hay debilidad de la dorsiflexión del primer dedo (extensor largo del primer dedo) y de la dorsiflexión del pie, con marcha de talones difícil. No hay reflejo osteotendinoso fiable asociado; como mucho se altera el del tibial posterior. Esta combinación sensitivo-motora es la clave para localizar la raíz.

Por qué no las otras

• 1. L3 inerva la cara anterior del muslo hasta la rodilla. Una radiculopatía L3 da debilidad del cuádriceps y de los aductores, y puede disminuir el reflejo rotuliano. No llega al pie.
• 2. L4 cubre la cara anterior de la rodilla y la cara medial de la pierna hasta el maléolo interno. Se asocia a debilidad del tibial anterior y abolición del reflejo rotuliano. No inerva el primer dedo.
• 4. S1 inerva la planta, el borde lateral del pie y el quinto dedo. Su lesión debilita la flexión plantar (marcha de puntillas) y abole el reflejo aquíleo. Es típica de la hernia L5-S1.
• 5. L2 inerva la cara anterior y proximal del muslo, por debajo del ligamento inguinal. Participa en la flexión de cadera (psoas). Queda muy lejos del pie.

Clave para el MIR: Dermatomas del pie: L4 maléolo interno, L5 dorso del pie y primer dedo, S1 planta, borde lateral y quinto dedo. Hernia L4-L5 afecta L5; hernia L5-S1 afecta S1.