Pregunta 36 · MIR 2014 — Síndrome de Horner y tumor de Pancoast: localización

Especialidad: Anatomía · Del examen MIR 2014 (convocatoria 2013/14) · Preguntas MIR de Anatomía 2014

Enunciado

Juan tiene 60 años, fuma de 2 paquetes/día desde hace años y refiere desde hace 6 meses tos persistente. Comprueba que su párpado izquierdo está más caído y que la pupila de ese ojo es más pequeña. Juan refiere que la parte medial de su mano izquierda está adormecida y con menos fuerza. Su médico comprueba la ptosis palpebral y la miosis izquierda; comprueba que puede cerrar con fuerza ambos párpados simétricamente y que las dos pupilas responden correctamente a la luz. Además comprueba que no suda por la hemicara izquierda, que siente menos el pinchazo en la superficie interna de dicha mano y que tiene menos fuerza en la prensión de dicha mano. Respecto a la sintomatología ocular, ¿dónde se localiza la lesión?

  1. Las fibras simpáticas, en algún nivel que abarcaría desde el hipotálamo a la columna de Clark intermedio-lateral de la médula dorsal.
  2. El nervio motor ocular común izquierdo en el mesencéfalo.
  3. El núcleo de Edinger-Westphal, encima del núcleo del nervio motor ocular común izquierdo.
  4. Las fibras parasimpáticas, en algún nivel que abarcaría desde el núcleo de Edinger-Westphal hasta el músculo constrictor de la pupila izquierda.
  5. El músculo tarsal exclusivamente.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Respecto a la sintomatología ocular, ¿dónde se localiza la lesión?

Respuesta correcta: 1. Las fibras simpáticas, en algún nivel que abarcaría desde el hipotálamo a la columna de Clark intermedio-lateral de la médula dorsal.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El cuadro es un síndrome de Horner izquierdo: ptosis leve, miosis con fotomotor conservado y anhidrosis hemifacial. Con un gran fumador, tos crónica e hipoestesia y debilidad en territorio C8-T1 (cara medial de la mano, prensión), sugiere un tumor de Pancoast. La ptosis es leve porque falla el músculo tarsal de Müller; el elevador (III par) y el orbicular están sanos. La miosis se debe a la parálisis del dilatador. La anhidrosis facial indica lesión preganglionar.

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Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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