Pregunta 59 · MIR 2017 — Injertos de bypass coronario: permeabilidad a 10 años

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La arteria mamaria (torácica) interna, sobre todo la izquierda anastomosada a la descendente anterior, es el injerto con mejor permeabilidad: más del 90% a los 10 años. Se usa pediculada, así que conserva su origen en la subclavia. Su endotelio es muy resistente a la aterosclerosis (lámina elástica interna continua, gran producción de óxido nítrico) y tolera bien el flujo arterial. Por eso es el injerto de elección en la cirugía coronaria, y el bypass AMI–DA mejora la supervivencia. El resto de conductos (safena, radial) se añaden para revascularizar los demás vasos.

Por qué no las otras

• 1. La vena safena autóloga es el injerto venoso más usado, pero desarrolla hiperplasia intimal y aterosclerosis. Su permeabilidad a los 10 años ronda solo el 50-60%. Se usa como complemento para otros territorios.
• 2. La vena cefálica autóloga es un conducto de rescate, con permeabilidad pobre. Solo se usa cuando no hay safena ni injertos arteriales disponibles.
• 4. La arteria radial es un buen segundo injerto arterial, con permeabilidad algo superior a la safena. Tiende al vasoespasmo y no alcanza los resultados de la mamaria interna.

Clave para el MIR: Mamaria interna izquierda a descendente anterior: injerto de elección en el bypass coronario, con permeabilidad >90% a los 10 años, frente a ~50-60% de la safena.