Pregunta 61 · MIR 2017 — Factores asociados al shock cardiogénico en el IAM

Por qué es la correcta y por qué no las otras

El shock cardiogénico en el IAM aparece cuando se pierde mucha masa contráctil (en general más del 40% del VI). Los factores de riesgo clásicos (GUSTO, SHOCK) reflejan menor reserva miocárdica o mayor extensión del daño: edad avanzada, IAM previo, HTA, DM, IAM anterior extenso, enfermedad multivaso, FEVI baja y sexo femenino. La extrasistolia ventricular monomorfa es una arritmia muy frecuente y casi universal en las primeras horas del IAM. Es benigna, no predice FV ni shock y no requiere tratamiento antiarrítmico. No se asocia a la aparición de shock, por lo que es la opción que hay que marcar.

Por qué no las otras

• 2. HTA y/o DM: factores reconocidos de riesgo de shock. La DM conlleva enfermedad coronaria difusa y multivaso. La HTA suele acompañarse de hipertrofia y disfunción ventricular previa.
• 3. Edad avanzada: es uno de los predictores más potentes de shock y de mortalidad en el IAM (escalas GUSTO y Killip). El anciano tiene menos reserva contráctil y más comorbilidad.
• 4. IAM previo: la necrosis antigua suma a la nueva. Así se supera más fácilmente el umbral de miocardio perdido que lleva al fallo de bomba. Es un factor clásico de shock.

Clave para el MIR: El shock cardiogénico depende de la masa miocárdica perdida: edad, IAM previo, DM/HTA, IAM anterior extenso y FEVI baja. La extrasistolia ventricular en el IAM es benigna y no predice nada.