Pregunta 63 · MIR 2017 — Insuficiencia cardiaca con FEVI reducida sintomática: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una ICFEr (FEVI 33%) que sigue sintomática (NYHA II) pese a IECA y betabloqueante a dosis adecuadas. El siguiente escalón del tratamiento que mejora la supervivencia es añadir un antagonista del receptor mineralocorticoide (espironolactona o eplerenona). Está indicado en pacientes sintomáticos con FEVI ≤35% (estudios RALES y EMPHASIS-HF). Antes hay que comprobar que el potasio está por debajo de 5 mEq/L y que la función renal es aceptable. La FA no cambia este planteamiento; su control de frecuencia ya lo hace el betabloqueante. Las guías actuales sitúan los ARM entre los pilares iniciales, junto a ARNI, BB e iSGLT2, lo que refuerza la respuesta.

Por qué no las otras

• 2. Suspender el betabloqueante: los BB reducen la mortalidad en la ICFEr y además controlan la frecuencia en la FA. Solo se reducen o retiran en IC descompensada con shock, bradicardia o bloqueo significativo.
• 3. Añadir amiodarona: no mejora la supervivencia en la IC. Se reserva para el control del ritmo o de la frecuencia cuando el BB no basta (con o sin digoxina), o para arritmias ventriculares.
• 4. Añadir verapamilo: los calcioantagonistas no dihidropiridínicos son inotropos negativos y están contraindicados en la ICFEr. Son útiles para controlar la frecuencia en la FA con FEVI preservada.

Clave para el MIR: En la ICFEr sintomática (FEVI ≤35%) a pesar de IECA + BB, se añade un antagonista mineralocorticoide. Verapamilo y diltiazem están contraindicados en la disfunción sistólica.