Pregunta 85 · MIR 2025 — Tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La ECP mejora sobre todo lo que responde a levodopa: rigidez, bradicinesia, fluctuaciones motoras y discinesias. Por eso la buena respuesta a la levodopa es el mejor predictor de éxito y un requisito para indicarla. Hay una excepción: el temblor refractario sí mejora con la cirugía. Los síntomas axiales que no responden (inestabilidad postural, congelación de la marcha, disfagia, disartria) y el deterioro cognitivo no mejoran. Incluso pueden empeorar. Si predominan, orientan a un parkinsonismo atípico o a una EP avanzada, y la cirugía se desaconseja. El candidato ideal es menor de 70 años, con EP idiopática, buena respuesta a levodopa, complicaciones motoras y sin demencia ni psicopatología grave.

Por qué no las otras

• 1. Dianas pálido y tálamo ventral inferomedial. Las dianas principales son el núcleo subtalámico y el globo pálido interno. En el tálamo, la diana es el núcleo ventral intermedio (Vim), indicado sobre todo para el temblor.
• 2. Cirugía lesional como la más usada. Hoy predomina la estimulación cerebral profunda, porque es reversible, ajustable y permite tratar ambos lados. Las técnicas lesionales (palidotomía, talamotomía, HIFU) quedan para casos seleccionados.
• 4. La estimulación activa los núcleos. La estimulación de alta frecuencia produce un efecto funcional inhibidor o disruptor, parecido a una lesión reversible. Así se interrumpe la actividad patológica del circuito ganglios basales-tálamo-corteza.

Clave para el MIR: En el Parkinson, la ECP (subtalámico o pálido interno) mejora lo que responde a levodopa. Los síntomas refractarios a levodopa, salvo el temblor, contraindican o desaconsejan la cirugía.