Pregunta 135 · MIR 2020 — Síndrome de Guillain-Barré: tratamiento y características

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Neurología · Del examen MIR 2020 (convocatoria 2019/20, examen del 25 de enero de 2020) · Preguntas MIR de Neurología 2020

Enunciado

Hombre de 64 años que consulta por presentar en los últimos 3 días debilidad creciente de miembros inferiores y parestesias ascendentes. La exploración muestra debilidad de miembros inferiores y arreflexia global. La analítica sanguínea y la radiografía de tórax son normales. La punción lumbar revela un LCR con 3 células mononucleares, 60 mg de glucorraquia y 97 mg de proteínas totales. Señale la afirmación INCORRECTA:

  1. El cuadro es compatible con una polirradiculoneuropatía autoinmune.
  2. En estos cuadros puede aparecer parálisis facial hasta en el 50 % de los casos.
  3. En casos graves estos cuadros pueden asociarse a neuropatía autonómica.
  4. El tratamiento de elección de estos cuadros es la administración de corticosteroides intravenosos.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Hombre de 64 años que consulta por presentar en los últimos 3 días debilidad creciente de miembros inferiores y parestesias ascendentes. La exploración muestra debilidad de miembros inferiores y arreflexia global. La analítica sanguínea y la radiografía de tórax son normales. La punción lumbar revela un LCR con 3 células mononucleares, 60 mg de glucorraquia y 97 mg de proteínas totales. Señale la afirmación INCORRECTA:

Respuesta correcta: 4. El tratamiento de elección de estos cuadros es la administración de corticosteroides intravenosos.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Debilidad ascendente de instauración aguda (días), parestesias, arreflexia global y LCR con disociación albuminocitológica (proteínas elevadas con celularidad normal): es un síndrome de Guillain-Barré, típicamente la forma AIDP. El tratamiento de elección son las inmunoglobulinas IV (0,4 g/kg/día durante 5 días) o la plasmaféresis, con eficacia equivalente. Combinarlas no aporta beneficio. Los corticoides, orales o IV, no son eficaces en el SGB y no deben usarse. Por eso la afirmación 4 es la incorrecta. No confundir con la CIDP (forma crónica, evolución de más de 8 semanas), donde los corticoides sí son primera línea.

Por qué no las otras

  • 1. Polirradiculoneuropatía autoinmune: correcta. El SGB es una polirradiculoneuropatía inflamatoria desmielinizante aguda de origen autoinmune, a menudo tras una infección (Campylobacter, CMV, VEB) por mimetismo molecular.
  • 2. Parálisis facial hasta en el 50 %: correcta. El VII par es el par craneal más afectado en el SGB, con frecuencia de forma bilateral (diplejía facial).
  • 3. Neuropatía autonómica en casos graves: correcta. La disautonomía (arritmias, labilidad tensional, íleo, retención urinaria) aparece en formas graves y es una causa importante de mortalidad. Obliga a monitorizar en UCI.

Clave para el MIR: Guillain-Barré (debilidad ascendente + arreflexia + disociación albuminocitológica): se trata con IgIV o plasmaféresis. Los corticoides no sirven; sí son útiles en la CIDP.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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