Pregunta 123 · MIR 2020 — Adormecimiento nocturno de la mano: neuropatía por atrapamiento

Actualizado el · Equipo AprenAI

Especialidad: Neurología · Del examen MIR 2020 (convocatoria 2019/20, examen del 25 de enero de 2020) · Preguntas MIR de Neurología 2020

Enunciado

Mujer de 60 años que consulta por adormecimiento de la mano derecha de meses de evolución, que la despierta por la noche y la obliga a movilizar la mano hasta que se le pasa. Parece que ha perdido fuerza y a veces se le han caído cosas de esa mano. Señale la respuesta cierta:

  1. Si la exploración neurológica muestra adormecimiento de los dedos primero a tercero pensaremos en afectación del nervio cubital a nivel epitroclear.
  2. Si la exploración neurológica muestra adormecimiento de los dedos primero a tercero pensaremos en afectación del nervio mediano a nivel del canal del carpo.
  3. Para realizar el diagnóstico no es preciso realizar una electromiografía, dado que la exploración física presenta muy buenos coeficientes de probabilidad.
  4. El tratamiento de la afectación del nervio cubital a nivel epitroclear o del nervio mediano a nivel carpiano es la intervención quirúrgica, dado que el tratamiento conservador no mejora la sintomatología.

Solución

Según la plantilla definitiva del Ministerio de Sanidad

Mujer de 60 años que consulta por adormecimiento de la mano derecha de meses de evolución, que la despierta por la noche y la obliga a movilizar la mano hasta que se le pasa. Parece que ha perdido fuerza y a veces se le han caído cosas de esa mano. Señale la respuesta cierta:

Respuesta correcta: 2. Si la exploración neurológica muestra adormecimiento de los dedos primero a tercero pensaremos en afectación del nervio mediano a nivel del canal del carpo.

Por qué es esta y no las demás lo ves al responderla aquí, y sin límites con Premium

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Parestesias nocturnas que despiertan a la paciente y mejoran al sacudir la mano (signo de flick) son la presentación típica del síndrome del túnel carpiano. Es la neuropatía por atrapamiento más frecuente. Afecta sobre todo a mujeres de mediana edad. El mediano recoge la sensibilidad de la cara palmar de los dedos 1.º a 3.º y mitad radial del 4.º. Si la hipoestesia se limita a ese territorio, la lesión está en el mediano. En la muñeca, el atrapamiento es en el canal del carpo, bajo el ligamento transverso. La pérdida de fuerza y la torpeza para sujetar objetos indican afectación motora de la musculatura tenar (abductor corto y oponente del pulgar), propia de casos evolucionados.

Por qué no las otras

  • 1. Cubital en el codo (epitróclea): da hipoestesia del 5.º dedo y mitad cubital del 4.º, con debilidad de interóseos e hipotenar. No explica los dedos 1.º-3.º, que son territorio del mediano.
  • 3. Exploración física suficiente: Phalen y Tinel tienen sensibilidad y especificidad modestas. El EMG/ENG confirma el diagnóstico, localiza la lesión y gradúa la gravedad. Es imprescindible antes de operar.
  • 4. Cirugía siempre: falso. En casos leves-moderados el tratamiento conservador mejora los síntomas: férula nocturna en posición neutra, evitar desencadenantes e infiltración de corticoides. La cirugía se reserva para fracaso del conservador, déficit motor/atrofia o denervación en el EMG.

Clave para el MIR: Parestesias nocturnas en dedos 1.º-3.º que mejoran al sacudir la mano = túnel carpiano (mediano). El EMG confirma y gradúa. Férula de inicio; cirugía si es grave o fracasa.

Respóndela aquí como en el examen: corrección al momento y la explicación de por qué es la correcta y por qué no las demás.

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