Pregunta 105 · MIR 2015 — Inmunosupresión de mantenimiento en trasplante renal

Por qué es la correcta y por qué no las otras

La triple terapia de mantenimiento estándar en el trasplante renal combina un anticalcineurínico (tacrolimus de elección), un antiproliferativo (micofenolato) y glucocorticoides. La lógica es actuar sobre pasos distintos de la activación del linfocito T. Los anticalcineurínicos inhiben la transcripción de IL-2. El micofenolato inhibe la IMPDH y frena la síntesis de purinas en los linfocitos. Los corticoides tienen un efecto antiinflamatorio inespecífico. Al sumar mecanismos diferentes se pueden usar dosis menores de cada fármaco y se reduce la toxicidad. Tacrolimus ha desplazado a ciclosporina porque produce menos rechazo agudo.

Por qué no las otras

• 1. Tacrolimus + ciclosporina + micofenolato: junta dos anticalcineurínicos con el mismo mecanismo. Suma nefrotoxicidad sin beneficio. Se usa uno u otro, nunca ambos.
• 3. Tacrolimus + sirolimus + micofenolato: no es la pauta habitual. Los inhibidores de mTOR se reservan para casos concretos, como neoplasias o nefrotoxicidad por anticalcineurínicos, y suelen sustituir a uno de los otros fármacos.
• 4. Tacrolimus + azatioprina + micofenolato: azatioprina y micofenolato son ambos antiproliferativos. Duplicarlos aumenta la mielotoxicidad. Azatioprina es la alternativa al micofenolato (por ejemplo, si hay deseo gestacional), no un complemento.
• 5. Ciclosporina + azatioprina + micofenolato: de nuevo duplica antiproliferativos y le falta el corticoide. La pauta antigua sería ciclosporina + azatioprina + prednisona.

Clave para el MIR: Mantenimiento del trasplante renal: triple terapia con un anticalcineurínico (tacrolimus), un antiproliferativo (micofenolato) y corticoides. Nunca se combinan dos fármacos de la misma familia.