Pregunta 87 · MIR 2026 — Vejiga hiperactiva refractaria: tratamiento

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Es una vejiga hiperactiva refractaria. La paciente ha completado la primera línea (uroterapia, cambios de hábitos, entrenamiento vesical) y la segunda: anticolinérgicos a dosis máximas y terapia combinada con agonista β3 (mirabegrón/vibegrón), sin mejoría. Las guías (EAU/AUA) indican entonces la tercera línea: toxina botulínica A intradetrusor (100 U en VH idiopática), la neuromodulación sacra o la estimulación del nervio tibial posterior. La toxina es la opción más extendida y con mejor evidencia. Hay que avisar del riesgo de retención y de ITU, y asegurar que la paciente acepta el autocateterismo si aparece un residuo elevado.

Por qué no las otras

• 1. Pasar a monoterapia con agonista β3 a dosis máximas. Sería un paso atrás: la combinación ya ha fracasado, y quitar el anticolinérgico no va a mejorar el resultado. Es una alternativa en la segunda línea, no tras fracasar la doble terapia.
• 3. Cateterismo intermitente. Trata el vaciado incompleto (vejiga hipoactiva, retención). No trata la urgencia. Se usa si la toxina botulínica provoca retención o residuo elevado.
• 4. Enterocistoplastia de aumento. Es cirugía mayor y la última opción. Se reserva para la VH refractaria a toxina y neuromodulación, o para vejigas de baja capacidad o acomodación, típicamente neurógenas.

Clave para el MIR: Vejiga hiperactiva: 1ª línea medidas conductuales; 2ª antimuscarínicos/β3 o su combinación; si fracasan, 3ª línea con toxina botulínica intradetrusor o neuromodulación (sacra/tibial). La cirugía queda para el final.