Pregunta 135 · MIR 2025 — Tumor renal de 4,9 cm con riñón contralateral dañado

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Masa renal sólida con realce intenso: CCR hasta demostrar lo contrario. Mide 4,9 cm, así que es T1a (≤4 cm) casi T1b (4-7 cm), sin datos de invasión ni metástasis. En T1 la nefrectomía parcial es de elección siempre que sea técnicamente factible, y aquí la indicación es imperativa o casi: el riñón izquierdo está atrófico e hidronefrótico por la litiasis, la creatinina ya es de 1,5 mg/dL y hay factores de riesgo de nefropatía (HTA, obesidad, tabaco). Una nefrectomía radical lo dejaría funcionalmente monorreno con alto riesgo de diálisis. Además, al ser exofítica y de polo inferior, es una lesión favorable para la cirugía conservadora de nefronas.

Por qué no las otras

• 1. Nefrectomía bilateral con suprarrenalectomía y linfadenectomía: dejaría al paciente anéfrico y en diálisis. Ni la litiasis justifica extirpar el riñón izquierdo ahora ni la suprarrenalectomía/linfadenectomía están indicadas sin afectación demostrada.
• 3. Biopsia y QT neoadyuvante: el CCR es quimiorresistente y no hay neoadyuvancia estándar. La biopsia no es necesaria si se va a operar; sí se usa ante sospecha de linfoma, metástasis o antes de vigilancia/ablación.
• 4. Nefrectomía radical más inmunoterapia adyuvante: sacrifica nefronas en un paciente con función renal comprometida. La adyuvancia (pembrolizumab) se reserva para alto riesgo de recidiva (pT2 grado alto, pT3-4, N+), no para un T1.

Clave para el MIR: Masa renal T1 (≤7 cm) localizada: nefrectomía parcial de elección, obligada si el riñón contralateral es malo o hay insuficiencia renal; el CCR no responde a QT.