Pregunta 113 · MIR 2023 — Dolor lumbar y glúteo con la marcha: diagnóstico

Por qué es la correcta y por qué no las otras

Paciente mayor con obesidad central, lo que aumenta la hiperlordosis lumbar y favorece la artrosis facetaria. Tiene un dolor lumbar y glúteo que aparece de pie y al caminar y cede al sentarse o tumbarse. Es la claudicación neurógena. La bipedestación y la extensión lumbar estrechan el canal; la flexión (sentado) lo amplía. Lasègue negativo y ausencia de irradiación radicular apuntan en contra de la compresión aguda de una raíz. El patrón postural es típico de la estenosis de canal lumbar, causa frecuente en mayores de 60 años por espondiloartrosis. Se confirma con RM y el tratamiento inicial es conservador; la cirugía descompresiva queda si fracasa.

Por qué no las otras

• 1. Hernia discal L5-S1: cursa con ciática que irradia por la cara posterior hasta el pie (raíz S1), Lasègue positivo y empeoramiento al sentarse por el aumento de la presión intradiscal. Aquí ocurre lo contrario.
• 3. Hernia discal L4-L5: radiculopatía L5 con dolor en el dorso del pie y el primer dedo, debilidad del extensor del primer dedo y Lasègue positivo. Suele darse en adultos más jóvenes y no mejora sentado.
• 4. Espondilodiscitis bacteriana: dolor de ritmo inflamatorio, continuo y nocturno, que no cede con el reposo. Suele acompañarse de fiebre, elevación de VSG/PCR y antecedente de bacteriemia o manipulación.

Clave para el MIR: Dolor lumbar o en piernas que aparece al estar de pie o caminar y cede al sentarse o flexionar el tronco (claudicación neurógena), con Lasègue negativo, en un anciano: estenosis de canal lumbar.